Новообразования слюнных желез встречаются в 1-2% наблюдений по отношению к общему количеству опухолей, возникающих у человека. Чаще опухоли слюнных желез бывают доброкачественными (около 60%). Злокачественые новообразования наблюдаются в 10-46% случаев. Такая большая разница обусловлена тем, что исследователи придерживаются разных классификаций опухолей слюнных желез.
Соотношение опухолей околоушной и подчелюстной слюнных желез составляет от 6:1 до 15:1.
Опухоли слюнных желез могут встречаться у пациентов в различном возрасте. Известны случаи обнаружения гемангиомы и саркомы околоушных слюнных желез у новорожденных. Описаны опухоли слюнных желез у престарелых лиц. Однако после 70 лет опухоли этой локализации встречаются редко. Наиболее часто новообразования слюнных желез появляются у людей в возрасте от 50 до 60 лет. Иногда продолжительность анамнеза установить сложно, т.к. нередко опухолевый процесс протекает десятилетиями, бессимптомно.
Среди мужчин и женщин опухоли слюнных желез встречаются примерно одинаково. Иногда преобладает тот или иной пол в зависимости от гистологической структуры новообразования.
Опухоли больших слюнных желез обычно возникают с одной стороны, одинаково часто располагаясь справа и слева. Двустороннее поражение наблюдается редко, как правило, это аденолимфома и полиморфная аденома.
Новообразования слюнных желез могут быть поверхностными, либо находиться в глубине паренхимы железы. В околоушной слюнной железе опухолевые узлы чаще располагаются вне лицевого нерва, ближе к наружной поверхности. Новообразования могут исходить из добавочной доли околоушной слюнной железы. Добавочная доля, по данным ТВ. Золотаревой и Г.Н. Топорова (1968), встречается в 13 случаях из 50. Обнаруживают ее по ходу выводного протока железы. Очень редко новообразования могут исходить из стеновова протока. В таких случаях они находятся в толще щеки.
Опухоли подъязычных слюнных желез наблюдаются крайне редко. Злокачественные новообразования околоушных слюнных желез в результате инфильтративного характера роста могут прорастать лицевой нерв, вызывая парез или паралич его ветвей. Нередко такие опухоли прорастают в нижнюю челюсть, прежде всего ветвь и угол, сосцевидный отросток височной кос-j ти, распространяясь под основанием черепа, в ротовую полость. В поздних стадиях в опухолевый процесс вовлекается кожа боковых отделов лица.
Регионарными лимфатическими узлами для слюнных желез являются поверхностные и глубокие лимфоузлы шеи. Метастазы могут распространяться лимфогенно и гематогенно. Частота возникновения метастазов зависит от гистологической структуры опухоли.
Среди мелких слюнных желез наиболее часто поражаются опухолевыми процессами железы слизистой оболочки твердого, иногда мягкого неба.
Гистогенез опухолей слюнных желез до конца не изучен. Наибольшее число сторонников имеет эпителиальная теория происхождения новообразований. Многие исследователи считают, что источником развития всех компонентов опухоли является дифференцированный эпителий слюнной железы.
Наиболее часто в слюнных железах встречаются эпителиальные опухоли (90-95%). Среди соединительно-тканных опухолей слюнных желез наблюдаются доброкачественные и злокачественные новообразования.
Патогенез (что происходит?) во время Опухолей слюнных желез:
Общепринятой классификации опухолей слюнных желез не существует. Первая классификация опухолей слюнных желез появилась более 30 лет тому назад. С тех пор многие представления об опухолях слюнных желез изменились, описаны новые виды новообразований, расширились знания об их морфологии. Все это потребовало создания новой классификации. Международная гистологическая классификация ВОЗ № 7 с учетом клинико-морфологических показателей опухоли слюнных желез распределяет так:
- Доброкачественные опухоли:
- эпителиальные: полиморфная аденома, мономорфные аденомы (аденолимфома, оксифильная аденома и др.);
- неэпителиальные: гемангиома, фиброма, невринома и др.;
- Местнодестрирующие опухоли (промежуточная группа):
- ацинозноклеточная опухоль.
- Злокачественные опухоли:
- эпителиальные: аденокарцинома, эпидермоидная карцино ма, недифференцированная карцинома, аденокистозная карци нома, мукоэпидермоидная опухоль;
- злокачественные опухоли, развившиеся в полиморфной аденоме;
- неэпителиальные опухоли (саркома);
- вторичные (метастатические) опухоли.
Классификация приводится из монографии А.И. Пачеса (1983).
По предложению В.В. Паникаровского, наиболее полно изучившего морфологию опухолей слюнных желез, новообразования этой локализации классифицируются следующим образом (цит. в сокращенном виде по С.Л. Дарьяловой, 1972):
- Доброкачественные : аденомы, аденолимфомы, папиллярные цистаденолимфомы. полиморфные аденомы (смешанные опухоли).
- Промежуточные : мукоэпидермоидные опухоли, цилинд-ромы (аденокистозная карцинома).
- Злокачественные: раки, саркомы.
Из сопоставления старой и новой классификаций видно, что некоторые виды опухолей перенесены из ряда промежуточных в злокачественные.
Симптомы Опухолей слюнных желез:
- Аденома
Встречается в 0,6% наблюдений. Обычно поражает околоушные слюнные железы. Состоит из мономорфных эпителиальных структур, напоминающих ткань железы. Характеризуется медленным ростом; опухолевый узел имеет упруго-эластическую консистенцию, гладкую поверхность, легко смещается, безболезненный. Опухоль имеет капсулу, отграничивающую ее от нормальной ткани железы.
- Аденолимфома
Встречается в 1,7% наблюдений. Характеризуется медленным ростом. Безболезненна. Консистенция мягко-эластическая, поверхность гладкая, границы опухоли ровные, четкие. Опухоль имеет капсулу. Опухолевый узел состоит из эпителиальных железистоподобных структур со скоплениями лимфоидной ткани. Иногда содержит полости, и тогда говорят о цистаденолимфоме. Характерной особенностью таких опухолей является расположение их в толще железы, как правило, околоушной, под мочкой уха. Воспаление - почти обязательный спутник этих опухолей, поэтому подвижность их ограничена. На разрезе - ломкие, бледно-желтого цвета ткани, с мелкими кистами. Болеют преимущественно мужчины пожилого возраста.
- Полиморфная аденома
Встречается в 60,3% наблюдений. В подавляющем числе случаев поражаются околоушные слюнные железы. Растут медленно, безболезненно. Могут достигать больших размеров. Несмотря на это пареза лицевого нерва не бывает. Консистенция опухоли плотная, поверхность бугристая. При поверхностном расположении опухоли под капсулой - подвижна. Полиморфные аденомы обладают рядом особенностей:
- Могут быть первично множественными (мультицентри-ческий рост). Так, Редон в 1955 г. в 22 из 85 удаленных полностью околоушных слюнных железах обнаружил множественные опухолевые зачатки. По мнению некоторых исследователей, первичная множественность этих опухолей отмечается в 48% наблюдений.
- Полиморфные аденомы имеют "неполноценную" капсулу, которая покрывает опухолевый узел не полностью. В тех участках, где капсула отсутствует, ткань опухоли прилежит непосредственно к паренхиме железы.
- Имеют сложное микроскопическое строение. В состав узла входят ткани эпителиального и соединительно-тканного происхождения (эпителий + миксохондроподобные + костные структуры).
- Возможна малигнизация (озлокачествление) в 5,8% (Пани-каровский В.В.). В этом случае опухоль приобретает все признаки, характерные для злокачественной опухоли: быстрый рост, ограничение, а затем исчезновение подвижности и четких контуров, появление болей. Типичным признаком озлокачествления полиморфной аденомы является парез лицевого нерва.
Промежуточные опухоли
- Ацинозно-клеточная опухоль
Хорошо отграничена от окружающих тканей, но нередко проявляются признаки инфильтративного роста. Опухоли состоят из базофильных клеток, сходных с серозными клетками аци-нусов нормальной слюнной железы.
Злокачественные опухоли
- Мукоэпидермоидная опухоль
Составляет 10,2%. Чаще выявляется у женщин в возрасте 40-60 лет. В 50% наблюдений встречается доброкачественное течение опухоли. Преобладает поражение околоушных слюнных желез. Клинически очень похожа на полиморфную аденому: имеет плотно-эластическую консистенцию, медленный рост.
Отличия : небольшой отек и фиксация кожи над опухолью, некоторое ограничение подвижности, отсутствие четкой границы. Злокачественные формы (50%) характеризуются болями, неподвижностью опухоли, плотностью. Иногда возникают очаги размягчения. После травмы возможно изъязвление. Бывают свищи с отделяемым, напоминающим густой гной. У 25% больных встречаются метастазы. Злокачественные варианты опухоли радиочувствительны доброкачественные радиорезистентны. После лечения часто возникают рецидивы. На разрезе - ткань гомогенной структуры серовато-белого цвета с полостями, заполнеными чаще всего гноем.
- Цилиндрома
Встречается в 9,7%, по другим данным - в 13,1% наблюдений. Аденокистозные карциномы чаще поражают малые слюнные железы, но бывают и в больших - преимущественно в околоушной. Одинаково часто встречается у лиц обоего пола. Клиника очень вариабельна и зависит, в частности, от локализации опухоли. У некоторых больных протекает как полиморфная аденома.
Отличительные признаки: боли, парез или паралич лицевого нерва, малая подвижность опухолевого узла. Поверхность бугристая. Имеется псевдокапсула. Рост инфильтративный. На разрезе неотличима от саркомы. Регионарное метастазирование - в 8-9%. У 40-45% больных отдаленное метастазирование осуществляется гематогенным путем в легкие, кости скелета. Опухоль склонна к рецидивам.
- Карциномы
Встречаются в 12-17% наблюдений. По морфологическим вариантам различают: плоскоклеточный рак (эпидермоидная карцинома), аденокарцинома и недифференцированный рак. В 21% случаев возникает в результате малигнизации доброкачественной опухоли. Чаще болеют женщины старше 40 лет. Примерно 2/3 опухолей поражают большие слюнные железы. Анамнез, как правило, короткий из-за быстрого роста опухоли. Новообразование плотно, безболезненно, имеет нечеткие границы. В начальном периоде узел может быть подвижным, особенно при поверхностном расположении. Вследствие инфильтрации окружающих тканей подвижность постепенно теряется. Опухоль может спаиваться с кожей и тогда она приобретает красноватый цвет. Присоединяются боли, явления пареза лицевого нерва. В запущенных случаях поражаются близлежащие мышцы и кости, причем при вовлечении в опухолевый процесс жевательных мышц возникает контрактура. Метастазирование в регионарные лимфоузлы бывает у 40-50% больных. Иногда метастатические узлы увеличиваются в размерах быстрее первичной опухоли. Отдаленные метастазы возникают в легких, костях скелета. Макроскопически на разрезе опухолевый узел имеет однородный или слоистый рисунок, множественные мелкие или одиночные крупные кисты. Опухоль без четких границ переходит в здоровую ткань.
- Саркомы
Встречаются в слюнных железах достаточно редко - 0,4- 3,3%. Источниками опухолевого роста являются гладкие и поперечно-полосатые мышцы, элементы стромы слюнных желез, сосуды. Микроскопические разновидности сарком: рабдомиосар-комы, ретикулосаркомы, лимфосаркомы, хондросаркомы, гемангиоперицитомы, веретеноклеточные саркомы.
Клиника во многом определяется вариантом гистологического строения. Хондро-, рабдо- и веретеноклеточные саркомы плотные на ощупь, четко отграничены от окружающих тканей. На первых этапах своего развития подвижны, затем теряют подвижность. Рост быстрый. Рано изъязляется кожа, разрушаются близлежащие кости. Активно метастазируют гематогенным путем.
Ретикуло- и лимфосаркомы имеют эластическую консистенцию, нечеткие границы. Растут очень быстро, распространяются на соседние области, иногда в виде нескольких узлов. Эти разновидности сарком более склонны к регионарному метаста-зированию, а отдаленные метастазы редки. Никогда нет поражения костей.
Гемангиоперицитома исключительно редка. Встречается в двух вариантах: доброкачественном и злокачественном.
Определение распостраненности злокачественных опухолей слюнных желез (Пачес А.И., 1983).
Классификация касается злокачественных опухолей околоушных слюнных желез:
- I стадия (Т1) - опухоль до 2,0 см, расположена в паренхи ме, не распространяется на капсулу железы. Кожа и лицевой нерв в патологический процесс не вовлечены.
- II стадия (Т2) - опухоль величиной 2-3 см, есть симптомы легкого пареза мимических мышц.
- III стадия (ТЗ) - опухоль поражает большую часть железы, прорастает одну из ближайших анатомических структур (кожа, нижняя челюсть, слуховой проход, жевательные мышцы и т.д.).
- IV стадия (Т4) - опухоль прорастает несколько анатомических структур. Отмечается паралич мимических мышц на пораженной стороне.
Состояние регионарного лимфатического аппарата и наличие отдаленных метастазов описывается так же, как указано в разделе "Принципы классификации новообразований".
Диагностика Опухолей слюнных желез:
Заключение о характере патологического процесса в слюнной железе может быть получено с помощью различных методов исследования (Пачес А.И., 1968): - изучение клиники заболевания (жалобы, история заболевания, осмотр, определение формы, консистенции, локализации, болезненности, размеров опухоли, четкости и ровности контуров, характер поверхности). Определяют степень открывания рта, состояние лицевого нерва. Проводят пальпацию регионарных лимфоузлов. Однако сходство клиники опухолевых и неопухолевых заболеваний слюнных желез, а также сложности дифференциальной диагностики доброкачественных, промежуточных и злокачественных новообразований вызывает необходимость вспомогательных и специальных методов диагностики:
- цитологическое исследование пунктатов и мазков-отпечатков;
- биопсия и гистологическое исследование материала;
- рентгенологическое исследование;
- радиоизотопное исследование.
Цитологическое исследование проводится с соблюдением всех правил асептики и антисептики с помощью сухого шприца с хорошо подогнанным поршнем (для получения герметичности) и иглы с диаметром просвета 1-1,5 мм. Предварительно выполняется инфильтрационная анестезия новокаином (1,0 мл 2% р-ра). Иглу продвигают в толщу новообразования в нескольких направлениях и на разную глубину. При этом поршень шприца оттягивают на себя, что способствует всасыванию жидкого содержимого или обрывков ткани опухоли. Содержимое шприца наносят на предметное стекло и осторожно распределяют по его поверхности. Высушив мазки на воздухе, их маркируют и отправляют в цитологическую лабораторию, где их окрашивают по Паппенгейму или Романовскому и изучают морфологию клеток препарата.
Преимущества цитологического метода: протота, безопасность, быстрота выполнения, возможность применения в амбулаторных условиях.
Биопсия и гистологическое исследованиие - наиболее достоверный метод морфологической верификации новообразований. Операция выполняется под местным обезболиванием с соблюдением принципов абластики и антибластики. После обнажения новообразования скальпелем иссекают наиболее характерный участок опухоли размером не менее 1,0 см на периферии опухолевого узла с участком интактной ткани слюнной железы. Вывихивающими осторожными движениями фрагмент опухоли извлекают из раны и отправляют на гистологическое исследование. Кровотечение из опухолевой ткани останавливают с помощью метода диатермокоагуляции. Рану ушивают. Для выполнения биопсии опухоли слюнной железы больного необходимо госпитализировать. Операция требует от хирурга определенной подготовки.
Рентгенологические методы исследования (рентгенография черепа, нижней челюсти, сиалоаденография).
Вначале выполняется обычная рентгенография черепа или нижней челюсти в нескольких проекциях в зависимости от локализации опухоли для выявления возможной деструкции костной ткани. Это позволит определить распространенность опухолевого процесса.
Сиалоаденография . Показана при поражении больших слюнных желез. Эта процедура выполняется только после обычной рентгенографии без контраста, иначе последний затрудняет чтение рентгенограмм.
Для контрастной салоаденографии обычно применяется йо-долипол (йодированное масло), которое представляет собой маслянистую жидкость желтого или буровато-желтого цвета, практически нерастворимую в воде и очень мало - в спирте. Хорошо растворяется в эфире, хлороформе. Содержит 29-31% йода в оливковом масле. Наличие йода придает препарату свойства антисептика, поэтому введение йодолипола в протоки слюнных желез является не только диагностической, но и лечебной процедурой. При новообразованиях введение йодолипола способствует исчезновению воспалительного компонента. Препарат выпускается в ампулах по 5, 10 и 20 мл. Хранить его необходимо в защищенном от света месте при прохладной температуре.
Прежде, чем вводить йодолипол в проток соответствующей железы, его разогревают в ампуле, помещенной под струю горячей воды для придания ему большей текучести. Для облегчения введения контрастного вещества к нему можно добавить эфир в соотношении: 10 частей йодолипола и одна часть эфира. Смесь набирают в шприц и тщательно перемешивают. Затем инъекционную иглу с затупленным концом сначала без шприца вводят в проток железы. Если это не удается, то рекомендуется взять тупую иглу меньшего диаметра и разбужировать проток. Иглу необходимо вводить без усилия, осторожными вращательными движениями. После этого на иглу плотно фиксируют шприц и начинают медленно вводить йодолипол для заполнения протоков железы. При быстром введении контраста мелкие протоки железы могут не заполниться, кроме того, могут возникнуть повреждения стенок протоков, в результате йодолипол может излиться в паренхиму железы. Это затрудняет диагностику и наводит врача на ложный путь. Введение йодолипола под большим давлением может привести к истечению его из протока в полость рта, а также нарушению целостности шприца.
Больной должен быть заранее предупрежден о том, что при заполнении протоков железы он почувствует распирание и легкое жжение (при использовании эфира) в железе. При появлении таких ощущений введение препарата необходимо прекратить. Врач осматривает полость рта и если часть йодолипола излилась в ротовую полость, сухим марлевым тампоном его необходимо убрать. Больного сразу направляют в рентген-кабинет и выполняют снимки в двух проекциях: прямой и боковой. При новообразованиях слюнных желез определяют дефект наполнения, соответствующий размерами величине опухоли. При доброкачественных опухолях структура протоков железы не изменяется, они лишь сужены и оттеснены опухолевым узлом в стороны. При злокачественных опухолях в результате инфильтративного роста протоки разрушаются, поэтому на сиалограммах видна "картина мертвого дерева" - неравномерный обрыв протоков железы.
При чтении сиалограммы следует иметь в виду, что в" норме диаметр стенонова пртока 1 мм, длина 5-7 мм. Контуры его ровные, гладкие, изгиб в области переднего края жевательной мышцы. Диаметр вартонова протока 2 мм. Проток имеет дугообразный изгиб. Подчелюстная слюнная железа выглядит как слитая тень долей, в которых неотчетливо просматриваются контуры протоков.
Радиоизотопное исследование слюнных желез основано на разнице в степени накопления радионуклидов при воспалительных процессах, доброкачественных и злокачественных опухолях. В динамике злокачественные опухоли накапливают изотоп в отличие от доброкачественных и воспалительных процессов.
Основным методом диагностики опухолей слюнных желез является морфологический (цито- и гистологический).
Лечение Опухолей слюнных желез:
Принципы лечения доброкачественных опухолей слюнных желез заключаются в полном (вместе с капсулой) удалении опухолевого узла: капсулу железы рассекают и осторожно, чтобы не повредить капсулу опухоли, вылущивают новообразование.
При этом работают тупферами и кровоостанавливающими зажимами типа "москит". Если опухоль расположена в толще железы, то рассекают скальпелем ее паренхиму и опухолевый узел вылущивают.
Такой тип вмешательств носит название экскохлеа-ции. Удаленную опухоль изучают макроскопически, а затем отдают на гистологическое исследование. Рану тщательно послойно ушивают: особенно тщательно ушивают капсулу железы для профилактики слюнного свища. С той же целью в послеоперационном периоде назначают атропин. При операциях на околоушной слюнной железе по поводу доброкачественных опухолей никогда не удаляют лицевой нерв. При доброкачественных опухолях подчелюстных слюнных желез выполняется экстирпация железы вместе с опухолью.
Лечение полиморфных аденом околоушных слюнных желез имеет особенности, на которых следует остановиться подробно.
Петров Н.Н. и Пачес А.И. считают необходимым удалять полиморфные аденомы этой локализации под наркозом, но без применения миорелаксантов. Прежде чем пересекать ткани, каждый раз надо убеждаться в отсутствии сокращения мимических мышц, чем предотвращается пересечение веточек лицевого нерва. С той же целью Робинсон (1961) предложил перед операцией вводить через стенонов проток 1% водный раствор ме-тиленового синего. В результате паренхима железы окрашивается в синий цвет и на этом фоне хорошо видны белые ветви лицевого нерва. Болгарские стоматологи добавляют к красителю антисептики.
Основными ветвями лицевого нерва являются: височная, скуловая, щечная, нижнечелюстная, краевая, шейная.
Вышеизложенные особенности полиморфной аденомы (неполноценность оболочки, множественность опухолевых зачатков в железе) делают нерадикальным оперативное вмешательство по типу экскохлеации, т.к. в местах отсутствия оболочки возможно повреждение опухолевой ткани инструментом и рассеивание опухолевых клеток в ране (нарушение абластики). Эти клетки могут стать источником рецидива опухоли. А.И. Пачес считает, что опухолевый узел необходимо удалять с прилежащей к нему частью слюнной железы. При этом технически проще осуществить операцию, если опухоль занимает краевое положение. Тогда она резецируется с соответствующим полюсом околоушной железы.
Выбор оперативного доступа и типа вмешательства зависит от локализации и размеров опухоли. Все доступы должны удовлетворять двум основным требованиям:
- Обнажать всю наружную поверхность железы для хорошего обзора и свободы манипуляций.
- Разрез должен быть таким, что, если установлена злокачественная природа опухоли, то можно было бы продлить разрез на шею.
Если опухоль расположена вблизи основного ствола лицевого нерва (в области мочки уха или сосцевидного отростка), то применяется техника субтотального удаления околоушной слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва по Ковтуновичу. Суть методики в выделении периферических ветвей лицевого нерва. По ним постепенно продвигаются в сторону опухоли.
Если опухоль расположена ближе к краю железы, то применяют методику субтотального удаления железы с опухолью по Редону. Сначала выделяют основной ствол лицевого нерва (на 0,7-1,0 см ниже наружного слухового прохода) и по нему постепенно продвигаются к опухоли, выделяя соответствующую долю (поверхностную или глубокую) слюнной железы.
В обоих случаях удаление поверхностной части железы технически проще. При необходимости удаления опухоли глубокой части околоушной слюнной железы предварительно выпрепарированный лицевой нерв поднимают и вместе с опухолью удаляют глубокую долю железы.
Ушивание раны проводится, как указано выше.
При поражении опухолью глоточного отростка железы, он удаляется вместе с опухолью.
Послеоперационные осложнения: временный парез мимических мышц, связанный с нарушением кровообращения, ишемией нерва. Возникает в 5% после первичных и в 25% после повторных вмешательств по поводу рецидива. Парез проходит в сроки от 2-х недель до 6 месяцев.
Образование послеоперационных слюнных свищей. Для ликвидации их применяется атропинизация, тугое бинтование. При отсутствии эффекта - погашающая доза лучевой терапии (15-25 Гр).
Принципы лечения злокачественных опухолей слюнных желез . Выбор схемы лечения зависит от распространенности опухолевого процесса, морфологической разновидности опухоли, возраста больного, наличия сопутствующей патологии. В большинстве случаев (кроме радиорезистентных видов сарком) приходится применять комбинированное лечение. Наиболее часто используется схема: предоперационная телегамма-терапия в суммарной очаговой дозе 40-45 Гр + радикальное оперативное вмешательство. Некоторые авторы предлагают увеличивать дозу облучения до 50-60 Гр. Зоны регионарного лимфооттока облучаются, если есть подозрение на метастазы. Оперативное вмешательство выполняется через 3-4 недели после окончания курса лучевой терапии.
Пачес А.И. рекомендует при раке I-II стадии, когда на шее метастазы отсутствуют или есть единичные подвижные узлы небольших размеров, выполнять полную паротидэктомию без сохранения лицевого нерва в едином блоке с лимфатическим аппаратом (фасциально-футлярная эксцизия). При III стадии, в том числе при множественных и малосмещаемых метастазах на шее, удаляют единым блоком пораженную железу с лицевым нервом и регионарным лимфатическим аппаратом (операция Крайля). Если при обследовании выявлено прорастание опухоли в челюсть, то в блок удаляемых тканей включается соответствующий фрагмент челюсти. В этом случае до операции следует продумать способ иммобилизации остающейся части челюсти.
При запущенных формах злокачественных опухолей может быть использована телегамматерапия с паллиативной целью. Если опухоль находится в состоянии распада, лучевая терапия не показана, т.к. может возникнуть опасное для жизни кровотечение. В этой ситуации проводится симптоматическое лечение.
Химиотерапия опухолей слюнных желез ввиду незначительного эффекта широкого применения не нашла. Некоторые исследователи рекомендуют метотрексат, сарколизин, которые могут привести к некоторому уменьшению опухоли.
Отдаленные результаты при лечении доброкачественных опухолей в общем благоприятные. Рецидивы после лечения полиморфных аденом наблюдаются от 1,5 до 35%.
Результаты лечения злокачественных опухолей слюнных желез в общем неблагоприятны. Излечение при карциномах имеет место примерно у 20-25% больных. Практически у всех пациентов после комбинированного лечения снижается трудоспособность. Рецидивы возникают у 4-44% больных, метастазы в регионарные лимфоузлы - у 47-50%.
Результаты лечения злокачественных опухолей подчелюстных слюнных желез хуже, чем околоушных.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Опухоли слюнных желез:
- Хирург
- Онколог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Опухолей слюнных желез, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .
(+38 044) 206-20-00
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:
| Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти |
| Абсцесс в области лица |
| Аденофлегмона |
| Адентия частичная или полная |
| Актинический и метеорологический хейлиты |
| Актиномикоз челюстно-лицевой области |
| Аллергические заболевания полости рта |
| Аллергические стоматиты |
| Альвеолит |
| Анафилактический шок |
| Ангионевротический отек Квинке |
| Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета |
| Аномалии размеров и формы зубов (макродентия и микродентия) |
| Артроз височно-нижнечелюстного сустава |
| Атопический хейлит |
| Болезнь Бехчета полости рта |
| Болезнь Боуэна |
| Бородавчатый предрак |
| ВИЧ-инфекция в полости рта |
| Влияние острых распираторных вирусных инфекций на полость рта |
| Воспаление пульпы зуба |
| Воспалительный инфильтрат |
| Вывихи нижней челюсти |
| Гальваноз |
| Гематогенный остеомиелит |
| Герпетиформный дерматит Дюринга |
| Герпетическая ангина |
| Гингивит |
| Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы) |
| Гиперестезия зубов |
| Гиперпластический остеомиелит |
| Гиповитаминозы полости рта |
| Гипоплазия |
| Гландулярный хейлит |
| Глубокое резцовое перекрытие, глубокий прикус, глубокий травмирующий прикус |
| Десквамативный глоссит |
| Дефекты верхней челюсти и неба |
| Дефекты и деформации губ и подбородочного отдела |
| Дефекты лица |
| Дефекты нижней челюсти |
| Диастема |
| Дистальный прикус (верхняя макрогнатия, прогнатия) |
| Заболевание пародонта |
| Заболевания твердых тканей зубов |
| Злокачественные опухоли вехней челюсти |
| Злокачественные опухоли нижней челюсти |
| Злокачественные опухоли слизистой оболочки и органов полости рта |
| Зубной налет |
| Зубные отложения |
| Изменения слизистой оболочки рта при диффузных болезнях соединительной ткани |
| Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочнокишечного тракта |
| Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях кроветворной системы |
| Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы |
| Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях |
| Изменения слизистой оболочки рта при эндокринных заболеваниях |
| Калькулезный сиалоаденит (слюннокаменная болезнь) |
| Кандидоз |
Воспаление слюнной железы – простонародное наименование заболевания, которое правильно называется сиалоаденитом. Хроническая форма вызывает опасные осложнения. Кроме болевых ощущений оно провоцирует опухание щеки или нижней челюсти, повышение температуры и может приводить к формированию абсцесса и стеноза слюнных протоков. Как предотвратить появление болезни и лечить заболевания слюнных желез?
Расположение слюнных желез: анатомия
Современная анатомия выделяет 3 пары желез:
- подъязычные – располагаются под слизистой оболочкой у основания языка;
- поднижнечелюстные – находятся в клетчатом пространстве (верхней части шеи прямо под нижней челюстью);
- околоушные – лежат прямо под кожей на боковой поверхности нижней челюсти, спереди от мочки уха.
Выводные протоки подъязычных и поднижнечелюстных слюнных желез открываются под языком, где располагается подъязычный сосочек, а околоушная – в области верхнего коренного зуба. Малые слюнные железы многочисленны. Они располагаются в слизистой оболочке полости рта. Это молярные, щечные, язычные, небные и губные.
Функции желез
В сутки слюнные железы вырабатывают 2 литра слюны. Слюнная жидкость выполняет несколько функций:
- Пищеварительная. Слюна необходима для формирования пищевого комка.
- Защитная. Слюнные железы вырабатывают вещество лизоцим, за счет которого слюна имеет антибактериальные свойства. Слюна смачивает полость рта, защищая слизистую от механических повреждений.
- Минерализующая. Слюна снабжает эмаль зубов кальцием, фосфором и другими полезными веществами.
Характерные симптомы воспаления
В тяжелых случаях воспаление больших слюнных желез принимает хронический вид. Такое заболевание хуже поддается лечению и остается с человеком на всю жизнь. Современная медицина выделяет несколько видов хронического сиаладенита:
Методы диагностики сиалоаденита
Диагностирование острого сиаладенита обычно не составляет большого труда. Из-за ярких симптомов больной способен распознать любую форму недуга без посторонней помощи.
При первых признаках болезни нужно обращаться в поликлинику, ведь только врач может понять, какой именно формой опухоли слюнной железы страдает пациент и назначить эффективное лечение. Без адекватной терапии есть шанс развития абсцесса слюнной железы.
В домашних условиях
Проверить наличие острого сиаладенита можно и в домашних условиях. Верный признак начала воспаления слюнных желез - болезненные ощущения и отечность в районе щек или нижней челюсти (см. также: почему челюсть иногда болит возле уха и как можно быстро устранить боль?). При воспалении протока околоушной слюнной железы боль отдает в висок или ухо, напоминая ощущения при ангине или ларингите. При формировании абсцесса слюнной железы боль будет острой.
Также происходит увеличение слюнной железы. У пациентов, болеющих гриппом, может возникнуть гриппозный сиаладенит. Если сформировался абсцесс слюнной железы, то пациент будет ощущать неприятный вкус во рту. При появлении этих симптомов следует обратиться к врачу. Длительность лечения во многом зависит от того, сколько времени прошло после начала патологического процесса.
В медицинском учреждении
Сначала производят осмотр с пальпацией больших слюнных желез. Если пациент испытывает при этом болевые ощущения, то можно заподозрить абсцесс. Затем проводят лабораторное исследование слюны и биопсию слюнной железы. Также врач может назначить аппаратное обследование:
- УЗИ слюнной железы;
- сиалосцинтиграфию;
- сиалографию – рентген с контрастным веществом;
- компьютерную сиалотомографию.
Для диагностики острой формы сиаладенита достаточно осмотра пациента. Сиалографию не используют, так как из-за введения контрастного вещества усиливаются боли и происходит усугубление заболевания.
Эта методика эффективна для выявления хронических сиаладенитов. Интрестециальная форма заболевания будет отличаться сужением протоков слюнной железы, а количество контрастного вещества будет небольшим. При паренхиматозном воспалении будут наблюдаться многочисленные полости 5 мм в диаметре, для заполнения которых потребуется 6-8 мл контрастного вещества – Йодолипола.
Причины воспаления
К острому сиаладениту приводит проникновение патогенных микроорганизмов в протоки слюнных желез. Это может произойти вследствие следующих заболеваний:
Микробы могут попасть в слюнную железу через небольшую ранку, например, царапину от когтей кошки. Различают следующие пути попадания инфекции:
- контактный – микроорганизмы переходят из расположенного рядом очага воспаления;
- лимфогенный;
- гематогенный.
Воспаление лимфоузлов, называемое Ложным паротитом герценберга, тоже приводит к увеличению и абсцессу слюнной железы. Его часто путают с паротитом.
Второй распространенной причиной воспаления слюнных желез считается прекращение выделения слюны. Это происходит:
- после операций на слюнных железах или желудке;
- после травмирования;
- при застоях слюны;
- при обезвоживании;
- при гиперкальциемии;
- при атрофии слизистой оболочки.
Лечение патологии
Не стоит затягивать с лечением слюнной железы. Хотя заболевание и не считается смертельным, оно может привести к осложнениям. Вовремя диагностированный сиаладенит, не осложненный абсцессом слюнной железы, хорошо поддается терапии и в большинстве случаев полностью излечивается (рекомендуем прочитать: подчелюстной абсцесс: симптомы, причины возникновения, способы лечения). Терапия острой формы сиаладенита редко требует больше пары недель.
У взрослых
Терапия воспаления железы сильно зависит от стадии заболевания:
- Начальная стадия при гриппозного сиаладенита лечится введением антибиотиков, а эпидпаротита - противовирусными препаратами. Широко применяются физиопроцедуры и Пилокарпин. Для активизации слюноотделения используют слабый раствор йодистого кальция (рекомендуем прочитать: сильное слюноотделение ночью у взрослых: причины и лечение). При ложном паротите терапия направлена на устранение причины воспаления.
- Тяжелая форма болезни слюнной железы требует обезболивания и введения антибиотиков внутримышечно. При тяжелых формах патологии слюнных желез требуется хирургическое вмешательство.
- Хронический сиаладенит нельзя полностью вылечить. Для предотвращения обострений следует укреплять имунитет и вовремя лечить заболевания, способные спровоцировать нарушение функций слюнной железы.
- Для лечения калькулезного сиаладенита требуется хирургическое вмешательство. Если в слюнной железе находится несколько крупных камней, то ее следует удалить (см. также: камень в слюнной железе: причины образования и способы устранения). Маленькие камни отторгаются при консервативном лечении.
У детей
Сиалоаденит у детей и взрослых лечится одинаково. При возникновении острой бактериальной формы заболевания ребенок нуждается в госпитализации. На ночь им накладывают компрессы с 5% раствором ДМСО с обезболивающими и антигистаминными средствами. При хроническом сиаладените укрепляют иммунитет ребенка. Абсцесс слюнной железы у детей необходимо вскрыть под наркозом. К счастью, встречается такое осложнение нечасто.
Народные средства
Острый и хронический сиаладенит - заболевание, способное вызвать опасные осложнения. Народными средствами можно облегчить сиаладенит, но не вылечить:
- Для уменьшения воспаления нужно полоскать рот отваром шалфея. Для его приготовления следует варить траву в кипящей воде 5-10 минут. Применять средство нужно охлажденным. Отвар будет особенно полезен при хроническом сиаладените.
- При ложном паротите можно полоскать ротовую полость настоем ромашки. Нужно взять 1 ложку измельченной травы и залить ее стаканом кипятка. Этот способ также эффективен при абсцессах слюнных желез и для лечения опухоли.
- Из этих же трав можно делать компрессы. Для этого нужно намочить кусок марли в отваре, отжать и положить на опухоль.
- Для уменьшения боли можно использовать прогревание. Для этого нужно нагреть на сковородке соль, завернуть ее в плотную тряпку и прикладывать к на опухоль. Следует помнить, что прогревание категорически нельзя применять при абсцессе слюнной железы.
Профилактика заболевания
Тот, кто употребляет достаточное количество витаминов, намного реже болеет. Необходимо не откладывать лечение простуды и гриппа.Для прочищения протоков слюнных желез можно полоскать рот слабым раствором лимонной кислоты. Такое средство стимулирует выработку слюны. Для очищения протоков слюнной железы используют раствор фурацилина, марганцовки, морской соли или растворы других антисептиков. Для профилактики необходимо беречь слюнные железы от травмирования и не допускать попадания в их протоки инфекции.
Сиаладенит – воспалительное поражение больших или малых слюнных желез, приводящее к нарушению процесса слюноотделения. В стоматологии сиаладениты составляют 42-54% всех заболеваний слюнных желез. Наиболее часто сиаладенитом заболевают дети и пациенты 50-60 лет. Самой частой формой сиаладенита служит эпидемический паротит, изучаемый в рамках инфекционных болезней и педиатрии. Кроме этого, сиаладенит может сопровождать течение системных заболеваний (например, болезни Шегрена), которые рассматриваются ревматологией. Специфические воспалительные поражения слюнных желез при туберкулезе, сифилисе являются сферой интересов соответствующих дисциплин – фтизиатрии и венерологии.
Причины
Инфекционными агентами при неспецифических сиаладенитах могут быть представители нормальной микрофлоры ротовой полости, а также микроорганизмы, заносимые с током крови или лимфы из отдаленных очагов. К примеру, лимфогенная форма наблюдается на фоне одонтогенных заболеваний (в частности при периодонтитах), фурункулов, конъюнктивитов, а также ОРВИ.
Контактный сиаладенит нередко является следствием гнойного воспаления тканей, прилегающих к слюнной железе.
Поражение железы может быть связано с оперативными вмешательствами, проведенными на прилежащих тканях.
Специфические разновидности могут вызываться бледной трепонемой (на фоне сифилиса), палочкой Коха (микобактерия - возбудитель туберкулеза), а также актиномицетами.
В ряде случаев причиной патологии становится закупорка протока на фоне образования конкрементов (сиалолитиаз) или попадания инородных тел (мелкие твердые частицы пищи, ворсинки зубной щетки и т. д.).
Инфекционные агенты наиболее часто проникают через устье протока железы. Реже они могут проникать контактным путем, а также по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Острый процесс может последовательно проходить несколько стадий:
- серозное воспаление;
- гнойное воспаление;
- некроз ткани.
- снижение общего и (или) местного иммунитета;
- застой секрета, продуцируемого железой, в ее протоках;
- гипосаливация на фоне тяжелых общих заболеваний;
- травмы слюнной железы;
- ксеростомия;
- синуситы;
- ревматоидный артрит;
- системная красная волчанка;
- курс радиотерапии (при онкологических заболеваниях);
- анорексия;
- дегидратация (обезвоживание);
- гиперкальциемия (повышает вероятность формирования камней в протоках).
Классификация
В зависимости от характера клинического течения, механизма заражения, причин развития и появившихся морфологических изменений в слюнных железах различают такие виды сиаладенитов:- острые вирусные – вызываются вирусами гриппа, цитомегаловирусами, возбудителями эпидемического паротита;
- острые бактериальные – вызываются бактериальной патогенной флорой, которая попадает в слюнные железы после операций или перенесенных инфекционных заболеваний, лимфогенным или контактным путем, с инородными телами, которые вызывают перекрытие слюнной железы;
- хронические паренхиматозные – воспалительный процесс затрагивает паренхиму слюнных желез;
- хронические интерстициальные – воспалительный процесс затрагивает соединительнотканную строму слюнной железы;
- хронический сиалодохит – воспаление развивается в протоке слюнной железы.
- серозным;
- гнойным.
Симптомы
В зависимости от формы сиаладенита будут отличаться характерные признаки заболевания. Острое течение сопровождается такими симптомами как:
При сложном протекании острой формы сиаладенита начинается формирование свищей, абсцессов и стенозов. В случаях обнаружения камней в ротовой полости пациенту ставится диагноз калькулезный сиаладенит. Лечить его можно только при помощи врачебного вмешательства.
Хроническая форма отличается периодами стихания и обострения признаков и имеет следующие симптомы:
- небольшая припухлость в области воспалённой слюнной железы;
- незначительное выражение боли, которая может немного усиливаться во время еды или разговора;
- снижение количества выделяемой слюны;
- возникновение неприятного запаха из ротовой полости;
- снижение слуха;
- общая слабость организма.
Диагностика
Для выявления сиаладенита специалисты применяют такие методы диагностики, как:
Окончательный диагноз может быть поставлен только врачом при осмотре. Для этого пациенту назначается рентгенологическое исследование пораженной области с целью исключения или подтверждения наличия камней слюнной железы.
Лечение
Сиаладенит требует к себе самого серьезного внимания, поэтому лечение должно проходить только под руководством специалиста. Самолечение может привести к переходу заболевания в хроническую форму с регулярными сезонными обострениями. При своевременном обращении за врачебной помощью лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. В сложных же случаях может потребоваться госпитализация пациента.Консервативная терапия
При неосложненных формах ушного сиалоаденита достаточно методов консервативной терапии, которая включает в себя следующее: Сбалансированное питание, преимущественно состоящее из мелкоизмельченных продуктов, так как больному обычно сложно глотать. В меню включают всевозможные каши, пюре, тушеные овощи, супы. Постельный режим . Минимизация физической активности на первых стадиях болезни при высокой температуре направлена на исключение возможных осложнений на сердечно-сосудистую систему. Обильное питье . Помимо воды, также можно употреблять различные соки (натуральные и свежевыжатые), морсы, отвары (шиповника, ромашки), чай, молоко. Кофе и газированные напитки лучше исключить. Местное лечение . Очень эффективны согревающие сухие, камфорно-спиртовые и димексидовые (50 %-й раствор) компрессы, УВЧ-терапия. Специальная слюногонная диета . Так как процесс слюноотделения затруднен, пациентам следует перед едой подержать во рту лимонную дольку, а в сам рацион включить такие продукты, как квашеная капуста, клюква.Лекарственные средства . Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для снижения температуры и болевого синдрома (Ибупрофен, Анальгин, Пенталгин и др.), а для улучшения процесса оттока слюны – 1%-й раствор пилокарпина гидрохлорида по 7–9 капель 3 раза в сутки. Воздержание от вредных привычек, особенно курения . Табачный дым негативно сказывается на работе всех органов даже у совершенно здорового человека, а для больного сиалоаденитом такое воздействие может оказаться очень серьезным, из-за чего болезнь может перейти в хроническую форму. При отсутствии эффективности вышеприведенного комплекса лечебных мер врачом назначается антибактериальная терапия, которая представляет собой новокаиновую блокаду (50 мл 0,5% новокаинового раствора и 200 000 ЕД пенициллина) и другие антибактериальные и противовирусные средства. Высокую действенность при лечении неэпидемического сиалоаденита показывают препараты, содержащие иммобилизованные протеолитические ферменты, в частности, имозимазу, которая не вызывает аллергических проявлений и сохраняет свою активность в течение долгого времени. При хронической форме помимо антибактериальной терапии в период обострения назначаются препараты, стимулирующие слюноотделение. В протоки вводят 2 мл 15%-го раствора кстантинола никотината. Практика показала, что воздействие рентгеновскими лучами и электрическим током также эффективно при лечении паротита, особенно если он является заболеванием, сопутствующим слюнно-каменной болезни.
Патологический процесс, который может протекать как в острой, так и в хронической форме. Возбудителями болезни могут выступать бактерии, вирусы, грибки. Недуг возникает у людей любого возраста, но опаснее всего он для детей и пожилых пациентов.
В организме человека выделяют три группы слюнных желез:
- околоушные – самые большие, расположенные за углом нижней челюсти с обеих сторон ниже мочки уха;
- поднижнечелюстные – под нижней челюстью на уровне моляров (задних зубов);
- подъязычные – расположены по обе стороны корня языка.
Основной функцией их является выработка слюны. Это необходимо для нормального протекания процесса пищеварения, сохранения здоровья зубов, артикуляции речи.
Механизм развития болезни
Чаще всего патологический процесс развивается в околоушной слюнной железе. Способствуют развитию инфекции следующие моменты:
- частые острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей (один из признаков снижения иммунитета);
- наличие местного воспалительного процесса (стоматит, кариозные зубы, частые ангины);
- состояния, при которых нарушается отток слюны по протоку (аллергические заболевания, слюнокаменная болезнь);
- травмы челюстно-лицевой области, приводящие к нарушению структуры органа, возникновению спаек;
- наличие инородного тела в протоке (например, ворсинок);
- длительное пребывание на сквозняке (локальное переохлаждение органа).
Инфекция может попадать в железу током крови из любого очага в организме. Возможно проникновение возбудителей через проток из ротовой полости.
Симптомы заболевания
Все симптомы болезни делятся на общие и местные. К общим относится интоксикационный синдром: сонливость, потливость, общая слабость, головная боль.
Выделяют такие местные признаки:
- снижение слюноотделения с возникновением сухости слизистой оболочки полости рта;
- возникновение боли стреляющего характера, усиливающейся при поворотах головы, глотании пищи;
- припухлость в месте расположения железы;
- деформация контура шеи;
- покраснение слизистой рта в области, где открывается слюнной проток;
- выделение гнойного содержимого из слюнного протока;
- вовлечение в патологический процесс регионарных лимфоузлов;
- уплотнение и болезненность лимфоузлов;
- боль при нажатии на лимфоузел.
В зависимости от вида возбудителя и путей проникновения болезнетворного агента в ткань органа дискомфорт может быть односторонними и двусторонними. Одностороннее воспаление чаще развивается при попадании возбудителя через проток, двустороннее – с током крови или лимфы.
Особенности эпидемического паротита
Эпидемический паротит (в народе – свинка) – опасное инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус. Болезнь передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём либо через загрязнённые слюной больного предметы. После контакта с инфицированным заболевание развивается через 15-18 дней. Болезнь начинается остро с повышения температуры до 38-39 С, симптомы интоксикации выражены значительнее.
Болевой синдром в области железы интенсивный, может возникнуть до появления других симптомов.
Боль усиливается при глотании, открывании рта, употреблении кислых продуктов, повороте шеи. Через один – два дня появляется припухлость и деформация контура шеи. Однако кожа в этом месте остаётся неизменённой. Необходимо помнить, что воспаление при эпидемическом паротите всегда двустороннее.
Воспаление вирусной этиологии опасно своими осложнениями. Могут поражаться нервы, расположенные вблизи (лицевой, тройничный, слуховой), что приводит в дальнейшем к нарушению их функций. Следствием этого будет асимметрия лица (развиваются парезы или параличи мимических мышц), глухота.
Воспаление яичка или его придатков у мальчиков возникает на 6-8 сутки от начала болезни. Чаще это случается у подростков и взрослых людей. Опасно такое осложнение развитием атрофии яичка и возникновением бесплодия.
При несвоевременном и неадекватном лечении, часто бывающем у маленьких детей, развивается воспаление лёгких, слизистой оболочки ротовой полости, уха. В тяжелых случаях есть вероятность формирования в месте, где развивается воспаление, абсцесса (нагноение железы) или флегмоны – состояния, когда нагноение переходит на окружающие ткани: область головы и шеи.
Постановка диагноза
В программу обследования входят такие процедуры:
- общий анализ крови;
- иммунологическое исследование крови;
- бактериологический анализ отделяемого протока;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) железы.
Общий анализ крови позволяет выявить повышение уровня лейкоцитов – клеток крови, отвечающих за уничтожение болезнетворного агента. При подозрении на вирусный характер заболевания проводится иммунологическое исследование крови. Бактериологический анализ выделений из протока, если они имеются, позволяет установить, какой возбудитель вызвал воспаление, и как с ним бороться.
УЗИ является дополнительным диагностическим методом. Он позволяет определить структуру, однородность ткани, размеры органа, наличие в нем инородных тел. Как правило, этих процедур достаточно для постановки диагноза и выбора тактики лечения.
Лечение
В лечении выделяют два направления: общее и местное. Общее лечение включает в себя назначение антибиотиков вначале широкого спектра, а затем, если удалось установить чувствительность возбудителя, узкого действия. Кроме того, выписывают жаропонижающие и обезболивающие средства при температуре тела выше 38,5, противовирусные препараты, если патология возникла на фоне ОРВИ или при подозрении на эпидемический паротит.
Местное лечение предполагает следующие действия:
- необходимо обвязать шею шарфом из натуральной ткани, чтобы избежать перепадов температуры (так называемое сухое тепло);
- на место патологического процесса прикладывают компрессы из димексида с добавлением антибиотика и противовоспалительного средства;
- употребление лимона усиливает слюноотделение и препятствует застою слюны;
- санация ротовой полости антисептиком.
Если возникли осложнения, прибегают к хирургическому их лечению. Самолечение категорически противопоказано!
Меры профилактики
Соблюдение нескольких простых правил поможет не только предотвратить заболевание, но и в целом оздоровить организм. Очень важно соблюдение правил личной гигиены. Средства личной гигиены (зубная щётка, полотенце, мыло) должны быть индивидуальными. Зубы необходимо чистить дважды в день. Первый раз утром перед приёмом пищи. После еды рот необходимо промыть водой. Второй раз зубы чистят вечером после ужина.
Своевременное лечение кариозных зубов поможет предотвратить болезнь и избежать её рецидивов. Также важны закаливание организма, занятия физкультурой на свежем воздухе, поддержание температуры в квартире на уровне 19-20 С, контрастный душ. Необходимо проветривание помещения дважды в день, регулярная влажная уборка.
Следует помнить, что воспаление слюнных желез и расположенных рядом лимфоузлов особенно опасно в детском возрасте, поэтому к соблюдению этих правил необходимо приучать детей с раннего детства. Лучше всего взрослому показывать это на собственном примере.
Заключение
Воспаление слюнных желез может возникнуть у пациентов любого возраста, но тяжелее всего оно протекает у детей и пожилых. Заболевание опасно своими осложнениями. В лечении большое значение имеет комплекс местных процедур.
Воспаление слюнных желез называется сиалоаденит. Воспаляться может любая слюнная железа. Чаще всего выявляется воспалительный процесс в околоушных железах (), намного реже воспаляются подъязычные и подчелюстные железы. Обычно болезнь возникает вторично, как осложнение или симптом другого заболевания, но встречается и первичная форма заболевания. Воспалительный процесс может быть как односторонним, так и двусторонним, редко встречается множественное поражение слюнных желез. Природа заболевания может быть как вирусная, так и бактериальная.
Симптомы воспаления слюнных желез
У человека имеется 3 пары слюнных желез - околоушные, подчелюстные и подъязычные.Независимо от того, в какой именно из желез возникло воспаление, сиалоаденит имеет следующие симптомы:
- сухость во рту, связанная с уменьшением количества отделяемой слюны;
- стреляющая боль в области пораженной железы, отдающая в ухо, шею и ротовую полость;
- боль при жевании и проглатывании пищи, а также при открывании рта;
- отечность и покраснение кожи в проекции воспаленной слюнной железы;
- неприятный привкус во рту, возможно появление гноя;
- в области воспаления можно нащупать плотное болезненное образование;
- чувство распирания, давления в области пораженной железы может свидетельствовать о скоплении в ней гноя;
- повышение температуры тела до 39 С, слабость.
Особо опасная форма сиалоаденита – эпидемический паротит, часто называемый свинкой. Заболевание опасно тем, что вирус, который его вызывает, может поражать другие железы организма (молочные, половые, поджелудочную). Кроме того, свинка является заразной болезнью, поэтому при появлении признаков воспаления слюнных желез больному необходимо ограничить контакт со здоровыми людьми и обратиться к врачу для уточнения диагноза.
При отсутствии лечения могут развиться гнойные осложнения заболевания. При возникновении абсцесса слюнной железы температура тела у больного резко повышается, общее состояние ухудшается. Возможен прорыв гнойника либо в ротовую полость, либо свищ образуется на поверхности кожи.
Лечение воспаления слюнных желез
Лечить сиалоаденит необходимо только у специалиста, поскольку неправильное лечение может способствовать переходу заболевания в хроническую форму, протекающую с периодическими обострениями.
При своевременном обращении к врачу обычно достаточно консервативной терапии. Лечение неосложненных форм заболевания проводится амбулаторно.
Больным необходим постельный режим, сбалансированное питание (пищу можно немного измельчить, если жевание и глотание доставляет больному выраженный дискомфорт). Для уменьшения интоксикации организма рекомендуется обильное теплое питье (соки, морсы, отвар шиповника, чай, молоко).
Высокой эффективностью обладает местное лечение. На пораженную область рекомендуется прикладывать согревающие сухие повязки и рассасывающие спирто-камфорные компрессы. Также больным назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, Соллюкс).
Для обеспечения постоянного оттока слюны из железы больным рекомендуется слюногонная диета (перед едой нужно подержать во рту тонкую дольку лимона, также следует употреблять сухарики, квашеную капусту, клюкву и другие кислые продукты), а также прием препаратов, стимулирующих саливацию (1 % раствор пилокарпина гидрохлорида). Это поможет избежать застоя слюны в железе, а также способствует удалению из нее отмерших клеток и бактерий. В зависимости от течения заболевания врач решает, с какого момента можно начинать стимуляцию слюноотделения.
Для снижения температуры тела и уменьшения интенсивности болевого синдрома больным разрешается принимать нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, Баралгин, Ибупрофен, Пенталгин и др.), обладающие жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием.
Если, несмотря на проводимую симптоматическую терапию, состояние больного продолжает ухудшаться, в течение 3 дней нет никакого улучшения или появились признаки развития гнойного процесса в пораженной слюнной железе, то пациентам назначается антибактериальная терапия. Кроме того, может понадобиться хирургическое лечение – вскрытие и дренаж слюнной железы при наличии в ней большого количества гноя. В таком случае антибактериальные препараты вводятся непосредственно в пораженный орган.
Лечение хронического сиалоаденита – это сложный и длительный процесс. В периоды обострений больным назначается антибактериальная терапия и средства, стимулирующие слюноотделение. Доказано, что высокой эффективностью при лечении хронического сиалоаденита обладает терапия рентгеновскими лучами. При образовании камней в слюнных железах (калькулезный сиалоаденит) производится их удаление хирургическим путем.
К какому врачу обратиться
Чтобы улучшить отток слюны из воспаленной железы, перед едой следует подержать во рту дольку лимона. Сиалоаденит лечит врач-стоматолог. При появлении признаков эпидемического паротита больного направляют к педиатру или инфекционисту. В тяжелых случаях требуется помощь хирурга для вскрытия образовавшегося гнойника или удаления камней.
